姓 名

身份证件号

原聘用单位

暂停时间

现聘用单位

恢复时间

企业资质证号

本人联系电话

原注册证书号

继 续 教 育

必修课时

原执业印章号

选修课时

原注册有效期

超过一个有效期

恢 复 原 因

申请人（签字）：

年   月   日

现 聘 用 单 位

 情况属实， 同意。

（公章）

年   月   日

  注  册  初  审  机  关  意  见

    情况属实，同意恢复注册。

        负责人（签字）：                            （公章）

                                                  年   月   日

注  册  机  关  意  见

     负责人：                                     （公章）

                                                年   月   日