安监管［       ］      号

建设工程安全管理

报  监  书

工 程 名 称：                             

建 设 单 位：                             

建筑施工企业：                            

安全管理部门：                            

重庆市建设工程施工安全管理总站制

           年      月     日

为确保建设工程安全生产、文明施工，根据国务院《建设工程安全管理条例》393号令和建设部《建筑工程安全生产监督管理工作导则》（建质［2005］184号）规定，建设单位持有关手续和文件到安全管理（总）站，办理建设工程安全管理报监手续。

一、工程概况：

二、呈报资料：

1、施工单位安全信誉等级证书；（复印件）

2、施工单位为从事危险作业职工办理的意外伤害保险凭证；（复印件）

3、安全生产文明施工的组织设计方案和措施(含施工扬尘控制专项措施）；

4、安全文明施工专项措施费用支付计划及开工前已支付50％的支付证明原件（施工方向建设方开具的收款发票或银行收款通知单），收复印件。