重庆执业药师注册申请表|样表
                        2014/2/25 16:17:30 本站原创 佚名 【字体:

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申请样表图如下:

 

 

执业药师注册申请表

注册地区:       省(自治区、直辖市)

姓名

 

性别

 

民族

 

  

学历

 

专业

 

职称

 

身份证号码

 

执业资格证书号码

 

考试年份

 

毕业学校

 

参加工作时间

 

执业范围

生产 使用 批发 零售

执业类别

药学 中药学 药学与中药学

执业单位名称

 

联系电话

 

通讯地址

 

邮编

 

执业

单位

考核

意见

 

 

负责人                       (公章)

                                         

 

执业

药师

注册

机构

审查

意见

 

 

 

 

负责人                         (公章)